烟草控制中的戒烟战略
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浙江大学医学院社会医学调研室 杨廷忠教授在论坛上的讲演 字体大小： 更新日期:2004-5-30 雪茄123 专稿 一、戒烟的健康和全体控烟效应 许多国家都将戒烟作为全部控烟工作的有机构成
字体大小： 更新日期:2004-5-30
雪茄123专稿 一、戒烟的健康和全体控烟效应
许多国家都将戒烟作为全部控烟工作的有机构成部分。
（一）直接健康效应的取得。戒烟1年后，CHD逝世的过度危险性大概可降低一半，且随戒烟时间的延伸而继续降低。戒烟也可削减许多疾病率及逝世率，包含中风、外周血管性病，COPD、肺炎以及胃和十二指肠溃疡。戒烟后发作肺癌的危险性稳步降低，10年后，其危险性约为继续吸烟的30%-50%。戒烟也削减别的与烟草相在的恶性肿瘤发作的危险性，包含喉癌、食道癌、胰腺癌以及膀胱癌。
（二）戒烟者的举动演示效果。戒烟不只仅是吸烟者自个的事，还会影响到别人特别是青少年对吸烟的观点和心情。故任何社区和国家层面的控烟方案都注重吸烟者的戒烟问题。鉴于此控烟战略应当将集体宣传、煽动与个别远离烟草和改掉烟瘾的办法结合起来。个别服务是详细而生动的，有关信息会通过人际间的传播通道向社会传播和分散，有利于改动大家的观念和举动。
二、戒烟措施
英美等发达国家医疗机构现已把协助吸烟者戒烟作为平时工作的一部分。戒烟门诊、戒烟热线的出现为吸烟者戒烟提供了有利的条件。尼古丁代替疗法作为一种有用的戒烟办法已被广泛运用于临床。
在控烟活动中，清洁服务的提示系统起着很重要的效果，特别是在协助吸烟成瘾者戒烟时，加强对医师教学，提高医务人员对戒烟的知道，在控烟中也是非常重要的一个方面。诊室或病历中提供提示设备，培训医务人员，提高戒烟药物报销份额，开办戒烟热线，为烟者提供电话支持等，都现已被证实是较为有用的办法。
别的一项重要的措施是提高戒烟辅佐药物的报销份额，这种办法之所以有用，主要有两个方面要素，一是增长了运用辅佐医治，别的能够增长期望戒烟的人数。
戒烟热线或是电话支持能够为期望戒烟的人提供大力协助，接电话能够是受过练习的电话咨询员、医务人员或是运用自动录音应对系统。电话内容通常都是依照必定的标准程序设置，电话支持常常和别的手法联合运用，包含患者教学资料，正式的患者个别或小组咨询以及一些尼古丁代替品的运用（这一部分参阅吴岩伟的吸烟健康教学的文章）。
三、中国戒烟面对的挑战
（一）戒烟动机缺少。戒烟办法和技术已根本老练，而且在许多国家进行得极好。但国内戒烟最大的挑战是大家缺少戒烟动机。国外有人分析了吸烟者的举动阶段，显现40%为前意向戒烟阶段，40%为意向戒烟阶段，20%为预备戒烟阶段。1996年的调查显现大概17%的如今吸烟者计划戒烟，吸烟者中有9.4%的人调查正在戒烟。咱们对杭州1922例男性常住居民进行了调查，从中得到904名吸烟者，其间201名为从前戒过烟者。在曾戒过烟的吸烟者中，38.81%为前意向戒烟阶段，36.27%为意向戒烟阶段，24.88%为预备戒烟阶段。中国人群处于举动前意向阶段的份额要高于西方国家人群。进一步分析显现，最重要的戒烟动由于健康关怀和节约开支，其次为家庭压力及别人劝说与举动演示。健康关怀不只在于自个而且还有家庭成员。在中国均匀每包烟的价格与天天收入的份额远远高于西方国家，关于通常劳作阶级而言，吸烟是一项非常大的开支，以戒烟而节约开支不能不说是一个准确的选择。
（二）文化的影响。吸烟举动是由举动主体在必定的环境中发作的。怎么看待人与环境的关系，中国文化尽管建议“天人合一”，但在实践处理问题中则有过火强调人的效果的倾向，构成了重精力、毅力，轻科学理念和办法的传统。这种传统在每自个的心中深深地扎下了根，这么就构成了单靠毅力来戒烟的状况。西方文化信仰的为东西理性。故国内许多人认为戒烟主要靠自我、靠人的毅力。尼古丁代替药物+举动办法的戒烟战略在西方取得了成功，而在东方文化中却运作得不那么成功，要素在于很少人信任借助于一种办法能够戒烟。中外许多公司先后有许多戒烟产品无不在中国市场遭到惨败。咱们的一项调查涉及到毅力、举动办法、医学措施和家人协助。研究目标中79.60%的人靠毅力戒烟，且他们中67.66%的人认为这种办法最有用，但事实上他们都是戒烟的失利者。咱们的研究显现只要4.48%的人用过戒烟产品，致使这种状况有两种要素，一是市场上的戒烟产品少，二是消费者不信任“东西”的效果，没有运用的知道，看起来观念的改动极端重要。但有一种状况者的注重，关于吸烟者自身而言，通常注重于毅力戒烟，可是老婆与孩子协助戒烟时则热衷于寻求辅佐办法。
（三）社会情境的制约。交际是中国人群吸烟的首要动机。咱们对人群的戒烟向调查显现，43.10%的怕影响交际，12.93%的不信任吸烟会给自个和家人的健康带来害处，19.83%的缺少自信，24.14%的其它。16.44%很有掌握，25.66%较有掌握，54.80%不太有掌握，4.11%或许会失利。
吸烟是在必定的环境引诱情境下发作而且通过长时间重复强化而构成的习气。戒烟使长时间构成的这种举动习气被停止，处于这种举动模式链环开始端的情境天然就会变为复吸的引诱要素。戒烟举动医治的意图即是将这两者分离，最终建立起一种不吸烟的生活办法。戒烟的成功与否当然要受许多要素的影响，不一样的吸烟状况、戒烟动机、自我效能、对预期的困难的认知、有无适宜的技术和办法、戒烟时期的引诱情境等。咱们的研究显现：戒烟者戒烟时期引诱情境依次为交际、饭后、压力、正性心情和负性心情。致使式烟失利的情境依次为交际、正性心情、独处和饭后。由此可见，戒烟时期的引诱和致使戒烟失利的情境根本一致，均以交际情境为最重要。心情是由影响或诱发事情所导致，正性心情老是和交际相联系，而负性心情老是和压力相联系。从这一点来说也支持交际情境重要性的定论。
四、戒烟战略
（一）注重认知，观念改动极为重要
人的举动是在其主体知道分配下进行的，吸烟举动也是这么。不合理的认知会发作不合理的举动，通过改动大家的认知进程和由这一进程所发作的观念，就能够到达改动举动的意图。如，某吸烟者之所以不想戒烟是由于他感到自个周围那些人中心“吸烟者不见得不健康，而不吸烟者也不见得健康”。戒烟服务的关键问题是要与顾客充沛交流，尽力发如今他们身上存在的过错的观念及构成进程，让顾客自个发现问题地点而且予以校对，建立和构成准确的认知。
认知举动学习理论通知咱们人类认知加工对健康举动选择的重要性，故戒烟服务的战略只是通知大家应当做什么不应当做什么是不行的。知道进程较为杂乱，下表为认知学习模型。
认知学习模型
增进模型 三成分模型 决议计划模型 创新采用模型 创新决议计划模型
环境影响 环境影响 环境影响 环境影响 环境影响 环境影响
认知加工 留意 认知 知悉、了解 知悉 知道
爱好、志愿 情感 评估 爱好、评估 评估
举动发作 举动 意动 决议计划和施行 尝试、采用 决议计划
榜首阶段为环境影响，最后为举动发作，中心进程为认知加工进程。
（二）多学科的视界透视吸烟举动。吸烟举动极端杂乱，这以后存在着许多的生物、社会、文化和心思的本源。只要从多学科的视界来审视健康举动，方可拨开其奥秘的面纱，暴露出真实的面貌。只是从清洁学的视点看待吸烟举动问题，这是远远不行的。
反思以往咱们进行的举动改动战略，通常疏忽大家的特定需要。青少年处于心身发育的高峰期，有着激烈的求知欲，对将来充满着夸姣的神往。他们吸烟的动机主要是巴望老练和交际，关于他们进行的吸烟健康教学所持的战略应是让他们从认知的误区中走出，而咱们的控烟宣传则滔滔不绝的恫吓吸烟对健康的危害，实践上他们并不太注重自个的健康，当然不会有好的教学效果。自己曾于1986年对徐州市768名中专结业生结业留言本上同学的留言进行了分析。共26880条，其间期望事业成功、找到好工作的5750条，占29.85%；爱情圆满，早生贵子5053条，占26.23%；保持友谊的4770条，占24.72%；致富、发财2793条，占14.51%；身体健康172条，占0.6%，其它723条，3.75%。民不畏死，何须以死来惧之。青少年巴望老练和激烈的特性颜色是可贵的，但借助于吸烟来完成则是可悲的。
（三）准确知道戒烟的举动医治办法。通常而言，吸烟举动归于缓慢举动，它们是在某种社会情境引诱下发作、通过长时间重复强化而构成的。任何时候任何状况下关于举动问题不要梦想运用某种特异的办法在很短时间内“药到病除”。改动举动没有“药到病除”的特效办法，也不可能在很短的时间内就会到达改动目标。举动改动要有必要的耐性，现有许多的举动改动方案都需要阅历较长的时间。在设计举动改动方案时应特别留意继续满足的时间，许多校园戒烟干预的方案呈现出很高的戒烟率，以至于外国同行无法了解。其要素在于所施行的方案是短期的某种强硬管理手法，结果许多吸烟者在干预时期内就会“戒烟”，但到干预完毕后他们中的许多人又会吸起来，这么使研究中的戒烟者富含不少的“假性戒烟者”。
（四）注重举动科学在戒烟研究的效果。举动问题毕竟要靠举动科学的理论和办法去处理。许多举动科学的理论和办法可直接用于戒烟研究当中包含：举动科学的基础理论（举动主义理论、社会学习理论、认知理论、人本主义理论、心思动力学理论）、个别健康举动理论（“知信行”理论模式、健康信仰理论，合理举动及其拓展理论-计划举动理论、举动分阶段改动理论、自我效能理论）、集体健康举动理论（传播理论、创新分散理论，Green理论模式，社会网络理论、社会市场理论、社区组织和组织改动理论）。
来历:雪茄123专稿 作者:浙江大学医学院社会医学调研室 杨廷忠教授
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本文系雪茄123编辑源自网络整理 & 翻译，只为服务茄友，转载注明出处。
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